OBJETIVO: Relatar os achados neurológicos e de imagem do sistema nervoso central (SNC), observados durante 24 meses de tratamento de reposição enzimática (ERT) com agalsidase-alfa, em pacientes com a doença de Fabry (FD). MÉTODO: 8 pacientes foram incluídos; 6 completaram 24 meses de ERT. Os dados foram obtidos aos 0, 12 e 24 meses de ERT. Lesões de substância branca (WML) foram avaliadas assim como sua relação com a idade e o exame neurológico (escore SNC). RESULTADOS: Os achados de ressonância nuclear magnética foram estáveis em 3 pacientes. As WML e o escore SNC pioraram em um caso; flutuaram em um outro caso; e melhoraram no sexto paciente. No todo, havia 15 WML antes da ERT e 19 WML depois de 24 meses de ERT. Em dois anos, 4 lesões desapareceram e 8 novas surgiram. CONCLUSÕES: Viu-se um padrão difuso de WML assintomáticas, na FD. Em dois anos, algumas WML surgiram, enquanto outras desapareceram. Resta demonstrar se esses fenômenos fazem parte da história natural da doença.

PURPOSE: To report the clinical and neuroimaging, central nervous system (CNS) findings of patients with Fabry disease (FD) during 24 months of enzyme replacement therapy (ERT) with agalsidase-alpha. METHOD: Eight patients were included. Six completed 24 months of ERT. Clinical and magnetic resonance imaging (MRI) data were obtained at 0, 12 and 24 months of ERT. White matter lesions (WML) were evaluated as well as their relation to age, symptoms and neurological examination (CNS score). RESULTS: MRI was stable in 3 patients. WML and CNS score worsened in one patient, fluctuated in another, and improved in the sixth patient. In the whole series, there were 15 WML at baseline, and 19 at the 24th month. In two years, 4 lesions disappeared, whereas 8 appeared. CONCLUSION: A widespread pattern of silent WML in FD was seen. In two years, some WML appeared, and some disappeared. If these phenomena were related to the natural history, remains to be demonstrated.

As lipofuscinoses ceroides neuronais (LCN) constituem um grupo de desordens neurodegenerativas, progressivas e de origem genética. O início dos sintomas varia desde a infancia até a vida adulta. Três principais formas infantis são estabelecidas com base na idade de início, evolução clínica e morfologia celular, através de microscopia eletrônica: infantil (LCNI), infantil tardia (LCNIT) e juvenil (LCNJ). Vários subtipos têm sido descritos. Investigação genética e bioquímica vem possibilitando melhor entendimento, diagnóstico e classificação destas desordens. Relatamos achados clínicos, neurofisiológicos, neurorradiológicos e morfológicos de 17 pacientes com diferentes formas de LCN (infantil, infantil tardia e juvenil), avaliados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, durante 6 anos (1992-1997). Tivemos 7 diagnósticos de LCNI, 5 de LCNIT, e 5 casos de LCNJ. Proporção entre gêneros foi 11:6 (masculino:feminino). Convulsões (6 pacientes) e retardo psicomotor (1 paciente) foram os sintomas iniciais no grupo LCNI. Todos os casos de LCNIT tiveram achados usuais. Os pacientes com LCNJ apresentaram diferentes sintomas iniciais, embora tendendo a similaridade em casos familiais. Não há dados epidemiológicos sobre LCN no Brasil. Esperamos que esta serie de casos contribua para maior investigação deste grupo de desordens em nossa população.

The neuronal ceroid lipofuscinoses (NCL) are a group of inherited progressive neurodegenerative disorders with presentation from infancy to adulthood. Three main childhood forms can be established on the basis of age of onset, clinical course, and ultrastructural morphology: infantile (INCL), late infantile (LINCL), and juvenile (JNCL). Several variant subtypes have been described. Genetic and biochemical analysis are helping to better understand, diagnose and classify these disorders. We report on clinical, neurophysiological, neuroradiological, and morphological data from 17 patients with different forms (infantile, late infantile, and juvenile ) of neuronal ceroid lipofuscinoses (NCL) evaluated at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Southern Brazil, during 6 years (1992-1997). Seven cases were infantile; 5 were late infantile; and 5 were juvenile NCL. Gender ratio was male:female, 11:6. Age at presentation varied from 2-24 months for INCL; 2,5 to 5 years for LINCL ; and 4-10 years for the JNCL cases. Seizures (6 patients) and psychomotor retardation (1 patient) were the initial symptoms in the INCL group. All the patients in the group of LINCL had the usual findings. JNCL patients manifested different initial symptoms, although tending to follow a similar clinical picture within familial cases. Epidemiological data on the prevalence of NCLs in Brazil are not available, we expect this series of cases to contribute to further research in our population.

A ataxia de Friedreich (FRDA) é a mais frequente das ataxias com herança autossômica recessiva. Em 94 % dos casos, é causada por uma expansão homozigota instável da repetição de trinucleotídeos GAA, localizada no primeiro íntron do gene X25. Esta mutação foi investigada em cinco pacientes brasileiros: quatro com quadro clínico típico de FRDA e um paciente com manifestações atípicas, cujo diagnóstico prévio era o de alguma outra forma de ataxia cerebelar com preservação de reflexos. A investigação foi positiva nos cinco casos. A confirmação do diagnóstico de FRDA no paciente com quadro atípico, assim como em outros casos semelhantes já relatados na literatura, sugere que o espectro de manifestações clínicas da FRDA seja mais amplo do que o classicamente reconhecido, incluindo casos com preservação de reflexos.

Friedreich ataxia (FRDA), the most common autosomal recessive ataxia, is caused in 94% of cases by homozygous expansions of an unstable GAA repeat localised in intron 1 of the X25 gene. We have investigated this mutation in five Brazilian patients: four with typical FRDA findings and one patient with atypical manifestations, who was considered to have some other form of cerebellar ataxia with retained reflexes. The GAA expansion was detected in all these patients. The confirmation of FRDA diagnosis in the atypical case may be pointing out, as in other reports, that clinical spectrum of Friedreich's ataxia is broader than previously recognised and includes cases with intact tendon reflexes.

Ataxia espinocerebelar tipo 1 (SCA1), ataxia espinocerebelar tipo 2 (SCA2) e doença de Machado-Joseph ou ataxia espinocerebelar tipo 3 (MJD/SCA3) são três formas de ataxia espinocerebelar (SCA) que apresentam herança genética autossômica dominante. Nessas três doenças foi encontrada uma expansão instável de trinucleotídeo CAG localizada na região codificadora dos genes responsáveis pelas três doenças. Portanto, para SCA 1, SCA2 e MJD/SCA3 o diagnóstico molecular é agora possível. A atrofia dentatorubropalidoluisiana (DRPLA) é também causada pela expansão de trinucleotídeos CAG e pode por vezes se apresentar como uma SCA. Nós investigamos a freqüência das mutações responsáveis por SCA1, SCA2, MJD/SCA3 e DRPLA em um grupo de 328 pacientes brasileiros com SCA pertencentes a 90 famílias não aparentadas. Esses pacientes apresentavam padrões diferentes de herança genética e eram provenientes de várias regiões do Brasil. Nós identificamos mutações em 35 famílias, 32 das quais com herança claramente autossômica dominante. A freqüência da mutação SGA1 foi de 3% no grupo total de pacientes, e 6% nos pacientes com herança autossômica dominante. Nós encontramos a mutação SCA2 em 6% de todas as famílias e em 9% das famílias com herança autossômica dominante. A mutação MJD/SCA3 foi encontrada em 30% de todos os pacientes, e em 44% quando consideramos somente os pacientes com herança autossômica dominante. Nenhuma mutação DRPLA foi encontrada. Nós observamos também variabilidade na freqüência das diferentes mutações em pacientes provenientes de diferentes regiões geográficas, o que provavelmente se correlaciona com os padrões distintos de colonização do Brasil. Nossos resultados sugerem que os casos de SCA no Brasil podem ser causados ocasionalmente pela mutação SCA1 e SCA2, mas que a causa mais freqüente de SCA de herança autossômica dominante no Brasil é a mutação MJD/SCA3.

Spinocerebellar ataxia type 1 (SCA1), spinocerebellar ataxia type 2 (SCA2) and Machado-Joseph disease or spinocerebellar ataxia type 3 (MJD/SCA3) are three distinctive forms of autosomal dominant spinocerebellar ataxia (SCA) caused by expansions of an unstable CAG repeat localized in the coding region of the causative genes. Another related disease, dentatorubropallidoluysian atrophy (DRPLA) is also caused by an unstable triplet repeat and can present as SCA in late onset patients. We investigated the frequency of the SCA1, SCA2, MJD/SCA3 and DRPLA mutations in 328 Brazilian patients with SCA, belonging to 90 unrelated families with various patterns of inheritance and originating in different geographic regions of Brazil. We found mutations in 35 families (39%), 32 of them with a clear autosomal dominant inheritance. The frequency of the SCA1 mutation was 3% of all patients; and 6 % in the dominantly inherited SCAs. We identified the SCA2 mutation in 6% of all families and in 9% of the families with autosomal dominant inheritance. The MJD/SCA3 mutation was detected in 30 % of all patients; and in the 44% of the dominantly inherited cases. We found no DRPLA mutation. In addition, we observed variability in the frequency of the different mutations according to geographic origin of the patients, which is probably related to the distinct colonization of different parts of Brazil. These results suggest that SCA may be occasionally caused by the SCA1 and SCA2 mutations in the Brazilian population, and that the MJD/SCA3 mutation is the most common cause of dominantly inherited SCA in Brazil.

A doença de Wilson é desordem autossômica recessiva do metabolismo do cobre, cujas manifestações sistêmicas são secundárias ao acúmulo de cobre nos tecidos, especialmente no fígado e no SNC. Neste, as lesões estruturais mais comumente encontradas pela TC são: dilatação ventricular, atrofia cortical, hiperdensidades dos núcleos da base e atrofia cerebelar e de tronco cerebral. Lesões degenerativas da substância, branca cerebral foram relatadas em estudos anátomo-patológicos realizados até os anos 60, mas quase nunca foram documentadas por TC em pacientes mais recentes. Neste artigo é descrito o caso de paciente com doença de Wilson, de rápida deterioração, no qual a TC mostrou hipodensidades assimétricas na substância branca subcortical.

Wilson's disease in an autosomal recessive disorder of copper metabolism where systemic manifestations are secondary to thei accumulation of copper in hepatic, nervous and other tissues. In CNS, the structural lesions most commonly found by CT scan are ventricular dilatation, cortical atrophy, basal ganglia hyperdensities, and brainstem and cerebellar atrophy. Degenerative changes of cerebral white matter seen on early anatomo-pathologic studies, but were almost never found on CT scan from recently described patients. We report a case of Wilson's disease with an unusually rapid deterioration where asymmetric low-densities in the subcortical white matter were disclosed by CT scan.